图说：曹娟正在聚精会神地给患者行床边无痛气管镜检查治疗 朱荣斌 摄（下同）

急诊科是医院最忙碌的地方，也是医院接触病种最多、重症患者集中、抢救任务最重的科室之一。急诊收治的病人大多发病急、病情重、变化快，要求医务人员尽早发现，及时抢救，精准治疗。

前不久，家住保德路的90岁高龄徐先生“二阳”后，连续发热、咳嗽咳痰喘息不止。9月1日上午，徐先生突然气促症状加重，伴晕厥，家人立即叫120救护车就近送到市北医院急诊室。急诊许广晴医生立即给徐先生做相应检查，提示低氧血症、左肺下叶炎症、心包及两侧少量胸腔积液，病情很危重。经初步检查，徐先生被诊断为：肺炎、新冠感染和低氧血症，冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动、腔隙性脑梗死。进一步检查还发现患者同时存在三尖瓣重度反流，二尖瓣中度反流，肺动脉高压，心功能不全4级，左侧颈总动脉狭窄伴斑块形成等多种基础疾病。淋巴细胞计数明显降低，提示老人免疫功能极度低下，考虑感染诱发的骨髓抑制。

急诊入院后予以高流量吸氧，规范抗菌药物治疗，小分子抗病毒药物，抗凝及相关对症支持治疗10天左右。患者体温恢复正常，心衰得到有效控制，但仍然发现他存在低氧血症，咳痰不畅，喘息无明显好转。复查胸部CT提示两肺炎症较前进展，两侧胸腔积液较前增多。

怎么办？是保守治疗还是主动出击？曹娟分析患者病情后，考虑到徐先生有新冠后合并耐药菌及真菌感染可能，如感染控制不力，可能导致徐先生病情加重合并症的出现，甚至死亡。

为了尽力挽救生命，提高患者生活质量，曹娟建议患者行床边无痛支气管镜检查和治疗，以进一步明确病原学诊断，清除气道内痰液，指导下一步治疗。

但是，患者不仅高龄，同时合并有冠心病，房颤，重度瓣膜反流，肺动脉高压，心功能不全以及颈动脉狭窄，下肢动脉粥样硬化斑块形成等多种疾病。在支气管镜检查和治疗过程中，低氧血症和强烈的刺激可能进一步加重、诱发及加重心衰、恶性心律失常、心脏栓子脱落、脑血管意外以及出血等风险。如患者在检查过程中出现躁动不配合现象，则有可能加大上述的风险。

曹娟介绍，病原学精准诊疗是目前对于疑难危重感染患者，尤其是诊断困难、细菌培养不明确、治疗效果差，还有考虑一些特殊菌感染的患者进行的一项针对性的诊断与治疗，包括对肺泡灌洗液、血液、脑脊液、尿液、脓液、粪便、胸水、关节腔液体等体液或组织的诊疗措施，为提高患者治疗的精准度和治愈率，提供了很好的指导。

曹娟之所以敢为患者担当，甘愿冒险一搏，并不是靠一时心血来潮，拍脑袋决定的，而是秉持科学精神和凭借多年积累的成功案例和丰富经验。曹娟不仅能熟练开展经支气管镜灌洗、活检，血及穿刺液的精准病原学诊断，耐药菌的监测，体液病原菌感染的免培养快速诊断技术开发与临床评价等新技术，并熟练掌握支气管镜下介入治疗肿瘤、支气管狭窄、异物清除等技术，尤其擅长支气管哮喘、小气道炎症、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征、重症感染的诊断及治疗。

患者及家属获知曹娟从医20多年，对急危重症患者的抢救治疗上具备很深的造诣，因此对曹娟非常信任。

曹娟和她的团队，经过仔细检查、详细分析，并邀请麻醉科和护理部等共同评估相关风险，制定了适合患者个体化的诊治方案和流程。曹娟还与患者及家属充分沟通并告知风险及利弊后，家属表示同意支气管镜及后续相关检查。老人在国外的儿子得知市北医院医生愿意冒风险给高龄父亲做检查时非常敬佩。

图说：曹娟正在聚精会神地给患者行床边无痛气管镜检查治疗

在副主任高新海协助以及护士长张锦敏护理团队的密切配合下，曹娟沉着冷静、胆大心细，凭借娴熟过硬的技术，成功给徐先生进行了支气管镜检查。术中，可见徐先生的左右各级支气管粘膜充血水肿明显，见大量黄脓痰及痰栓，予生理盐水冲洗，行两肺肺叶肺泡灌洗，取少量肺泡灌洗液送高通量测序技术（NGS）检测。检查过程顺利，患者无剧烈呛咳，无出血，生命体征平稳。

第二天，肺泡灌洗液NGS检测结果返回，提示缓症链球菌、鲍曼不动杆菌等多重耐药菌感染，同时合并烟曲霉菌感染，并检测到2019新型冠状病毒（B.1.1.529)（之前抗原检测已经阴性）。他们立即予以调整抗菌药物治疗方案，加用抗真菌药物、封闭抗体调节免疫等综合治疗。

通过高流量吸氧，免疫调节和营养支持等一系列的治疗，徐老先生状态逐日好转，病情趋于稳定，终于出院。他非常开心，向急诊医护伸出了大拇指。患者的女儿拉着曹娟的手，感慨道：“真是没有想到，我们家门口的医院就有这么好的医疗水平！”

近一个月来，市北医院急诊科先后成功对6例疑难危重高龄感染患者，开展了床边无痛支气管镜、精准病原学诊疗检查和治疗，提高了患者治疗的精准度和治愈率，深受患者朋友的认可。

图说：医护密切配合，手术顺利进行

曹娟主任介绍，目前正值呼吸系统疾病高发季节，支气管镜检查术作为临床常用技术，适应证范围非常广泛，对于呼吸系统疾病具有广泛的诊断价值。

1、疑诊气管、支气管、肺脏肿瘤或肿瘤性病变。

2、不明原因咯血持续1周以上的患者，尤其是年龄在40岁以上，即使影像学未见明显异常。

3、对于不能明确诊断、进展迅速、抗菌药物效果欠佳、病变持续存在或吸收缓慢、临床诊断为下呼吸道感染或伴有免疫功能受损的患者。

4、器官或骨髓移植后新发肺部病变，或者疑诊移植物抗宿主病、移植肺免疫排斥时。

5、临床上难以解释、病情进展或治疗效果欠佳的咳嗽患者，怀疑气管支气管肿瘤、异物或其他病变者。

6、原因不明的突发喘鸣、喘息，尤其是固定部位闻及鼾音或哮鸣音，需排除大气道狭窄或梗阻时。

7、对于原因不明的弥漫性肺实质疾病，如间质性肺炎、结节病、肺泡蛋白沉积症及职业性肺病等，

8、对于可疑气道狭窄的患者。

9、对于任何原因引起的单侧肺、肺叶或肺段不张。

10、外伤后可疑气道损伤的患者。

11、临床症状及影像学表现怀疑各种气管、支气管瘘，如气管食管瘘、支气管胸膜瘘等。

12、临床怀疑气道异物者。

13、原因不明的纵隔淋巴结肿大、纵隔肿物等。